Проблема патологии опорно-двигательного аппарата (ОДА) остается одной из самых актуальных для детского и юношеского возраста. Многообразие этиопатогенетических факторов определяют частоту и диагностическую значимость нарушений ОДА в прогнозе особенностей морфофункционального развития ребенка [1]. Отклонения периода закладки (патология беременности, родов, врожденные пороки развития) и формирования (экология, гиподинамия, соматические заболевания, травмы, операции) костно-мышечного скелета с возрастом приводят к прогрессирующим изменениям со стороны позвоночника, стоп, хроническим заболеваниям сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы [2]. Положение усугубляется распространенностью остеопороза, дисплазии соединительной ткани на фоне роста врожденной и приобретенной соматической патологии, нерационального питания, общего снижения качества здоровья детей. Обоснованно нарушения со стороны ОДА относятся к основным объективным критериям оценки уровня жизни и прогноза динамики психофизического развития [9; 10].

Здоровье определяется комплексом факторов наследственно-биологического и социального генеза, состоянием и условиями среды обитания. Нарушения в процессе онтогенеза предопределяют морфофункциональную незрелость, дезинтеграцию основных функциональных систем в процессе постнатального развития. В формировании и реализации дизонтогенетий у каждого конкретного ребенка значительная роль принадлежит отягощенному наследственному анамнезу, неблагоприятным условиям биологического и социального созревания [3]. Маркером дизонтогенетических нарушений могут служить малые аномалии развития (МАР), в том числе и со стороны ОДА (табл. 1). Диагностическая доступность данных отклонений обоснованно делает их одним из наиболее эффективных объективных критериев в комплексной оценке качества здоровья и перспектив психофизического развития ребенка.

Таблица 1 Малые аномалии развития опорно-двигательного аппарата

Уровень и характер МАР имеет прогностическое значение в оценке состояния здоровья ребенка и должен обязательно учитываться при клиническом обследовании (табл. 2).

Таблица 2 Оценка уровня малых аномалий развития опорно-двигательного аппарата

Превышение индивидуального порога малых аномалий развития свидетельствует о выраженных отклонениях в раннем онтогенезе и имеет большое прогностическое значение. Как правило, у таких детей уже с первых месяцев жизни отмечаются отклонения в эмоционально-поведенческом статусе (беспокойство, нарушения сна, необоснованные срыгивания и рвота, метеоризм, запоры), снижение адаптационных возможностей, резистентности (повторные вирусно-бактериальные инфекции преимущественно респираторного тракта), в дальнейшем – нарушения речевого и физического развития разной степени. При этом степень выраженности и сочетания отклонений, патологических состояний существенно варьируются в процессе роста и развития ребенка [4]. Прогностическая значимость МАР со стороны опорно-двигательного аппарата заключается еще и в том, что у этих детей в 68–90 % определяются дизонтогенетии других локализаций (табл. 3), возрастная динамика которых существенно влияет на дальнейшее морфофункциональное развитие ребенка.

Таблица 3 Наиболее распространенные дизонтогенетии при малых аномалиях развития опорно-двигательного аппарата у детей

Как показывает практика клинического наблюдения, при отсутствии оздоровительно-реабилитационных воздействий с возрастом у детей с МАР отмечается расширение спектра отклонений в состоянии здоровья, более ярко проявляется полисистемный характер морфофункциональных нарушений [5; 6]. Ведущими становятся снижение резистентности, частые вирусно-бактериальные инфекции, отставание в нервно-психическом развитии. Сохраняется высокая частота отклонений в эмоционально-поведенческом статусе (98,5 % случаев). У этих детей чаще в 2,5 раза отмечаются нарушения аппетита, в 2 раза – проявления гиперактивности, в 3 раза – патологические привычки, в 4-5 раз – необоснованные страхи.

Особое значение в клинике детей с дизонтогенетиями имеет замедление темпов нервно-психического развития [8]. Наиболее часто отмечается отставание в развитии активной речи (48 %), конструирования (46 %), сенсорики и восприятия цвета (41,5 %). В дошкольном возрасте замедление темпов нервно-психического развития сохраняется, хотя и становится более мозаичным. Больше страдают память, прежде всего речеслуховая; мышление, как логическое, так и наглядно-образное; сенсорная координация. Вследствие этого у 63 % детей отмечается отсутствие готовности к школе, что влечет за собой последующие трудности в обучении.

Дизонтогенез оказывает отдаленное и опосредованное воздействие на физическое развитие детей, обусловливая его характерные особенности. Наиболее значимым является снижение темпов роста. При этом низкий рост встречается в 5-6 раз чаще, чем у детей, не имеющих дизонтогенетических нарушений [9; 10].

Наиболее частым клиническим проявлением МАР является снижение резистентности, сопровождающееся повторными инфекциями, преимущественно респираторного тракта. Среди детей с дизонтогенетиями, особенно в раннем возрасте, количество часто болеющих в 4,5 раза превышает число таковых без факторов риска в онтогенезе [3]. Одним из основных клинических проявлений дизонтогенеза является снижение адаптационных возможностей организма, в результате чего практически любое изменение микросоциальных условий может стать причиной проявления (манифестации) скрытых дизонтогенетических отклонений в состоянии здоровья и развития адаптационной болезни.

У детей с дизонтогенетическими проявлениями уже в раннем возрасте отмечено увеличение числа полисистемных, полиорганных морфофункциональных нарушений, формирование хронических форм патологии [5; 7]. Так, пограничные отклонения со стороны нервной системы встречаются в данной группе чаще в 11,5 раз, сердечно-сосудистой системы – в 5,2 раза, органов пищеварения – в 4, опорно-двигательного аппарата – в 2 раза, логопедические нарушения – в 8,4 раза чаще, чем у детей, имеющих благоприятное течение раннего онтогенеза. В соответствии с этим одним из основных направлений в оздоровлении детей с дизонтогенетическими факторами риска должна стать комплексная медико-психолого-педагогическая реабилитация с акцентом на щадящие немедикаментозные технологии, устранение управляемых факторов риска, создание условий для оптимального роста и развития.

Выводы:

1. Дизонтогенез оказывает отдаленное и опосредованное воздействие на физическое и нервно-психическое развитие детей.
2. Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата в виде малых аномалий развития являются объективным критерием прогноза психофизического развития и оценки качества здоровья ребенка.
3. Особое значение в клинике детей с дизонтогенетиями имеет замедление темпов нервно-психического развития.
4. Для детей с факторами дизонтогенеза со стороны опорно-двигательного аппарата характерен полисистемный, полиорганный характер морфофункциональных отклонений в состоянии здоровья и быстрые темпы формирования хронических форм патологии.
5. Все дети с малыми аномалиями развития со стороны опорно-двигательного аппарата подлежат максимально раннему комплексному клинико-диагностическому обследованию и оздоровительно-реабилитационному лечению под контролем профильных специалистов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А.А. Синдромная диагностика в педиатрии / А.А. Баранов. – М. : Медицина, 1997. – 311 с.
2. Баранов А.А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах / А.А. Баранов, Л.М. Кучма, Л.М. Сухарева. – М. : Династия, 2004. – 168 с.
3. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2000. – N 1. – С. 18–37.
4. Козловская Г.В. Психические нарушения у детей раннего возраста : дис. на соискание степени докт. наук / Г.В. Козловская. – М., 1995.
5. Комаров Г.Д. Полисистемный саногенетический мониторинг / Г.Д. Комаров, В.Р. Кучма, Л.А. Носкин. – М. : МИПКР, 2001. – 343 с.
6. Усов И.Н. Пограничные состояния и предрасположение к заболеванию у детей / И.Н. Усов // Педиатрия. – 1984. – N 12. – С. 3-9.
7. Харисов Ф.Ф. Образование и здоровье / Ф.Ф. Харисов. – М. : Весь мир, 2003. – 208 с.
8. Шевченко С.Г. Коррекционно-развивающее обучение: организационно-педагогические аспекты / С.Г. Шевченко. – М. : ВЛАДОС, 1999. – 136 с.
9. Филькина О.М. Комплексный подход к оценке здоровья дошкольников / О.М. Филькина, О.Ю. Кочерова // Материалы V Конгресса педиатров России. – М., 1999. – С. 3–39.
10. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие в исследованиях НИИ гигиены детей и подростков. Подходы к стандартизации исследований и оценки. Физическое развитие детей и подростков во второй половине ХХ века / Ю.А. Ямпольская // Актовая речь. – М. : Издательство НЦЗД РАМН, 2003. – 39 с.